Pred 2 týždňami sa na Ústave ochrany a podpory zdravia LF MU v Brne
konala akcia s názvom "Hravě, zdravě o výživě se studenty nutričnej
terapie", ktorá sa realizovala v rámci Brnianských dní pre zdravie
a ja som mala tú česť tam prednášať. Témou mojej prednášky bola obezita a keďže
sa na blogu (nielen tu ) tejto problematike venujem, rada by som vám výňatok
z tejto prednášky poskytla.
Obezita. Kedysi považovaná
skôr za estetický ako za zdravotný problém. Dnes je však
oficiálne uznaná ako zásadný problém verejného zdravia. Obezita sa stala
rýchlo rastúcou zdravotnou epidémiou 21. storočia, ktorá už nevynecháva
ani rozvojové krajiny a už sa ani zďaleka netýka iba Amerického
kontinentu. Za posledné 3 desaťročia sa výskyt obezity u dospelých
zdvojnásobil, a percento dospievajúcich, ktorí trpia nadváhou sa dokonca
strojnásobil. (1) Keď sa pozrieme na štatistiku u detí zistíme, že
v súčasnej dobe trpí obezitou každé 7. dieťa (1) a pritom detská
obezita je jedným z najzávažnejších problémov v oblasti verejného
zdravia, pretože deti s nadváhou majú v dospelom veku 2x vyššie
riziko vývoja obezity než deti s normálnou hmotnosťou.
Stojac uprostred tejto veľkej tukovej epidémie zrejme nemusím vysvetľovať, čo je obezita, pretože sa dennodenne s obéznymi ľuďmi stretávame. Každý z nás vie, že obezita nie je dobrá pre naše zdravie – ale možno ste nevedeli, že je spojená s viac ako 65 pridruženými ochoreniami. Obezita je veľmi často spojená s nadmernou pohotovosťou ku zrážaniu krvi (hyperkoagulácii) a so zvyšujúcou sa hmotnosťou rastie riziko artrózy, žlčníkových kameňov, depresie, neplodnosti atď. Je hlavnou príčinou vzniku kardiovaskulárnych ochorení, diabetu melltitu druhého typu, či niektorých foriem nádorových ochorení. Navyše, najmenej 2,8 milióna ľudí ročne zomiera v dôsledku nadváhy alebo obezity (2). Obezita jednoznačne znižuje kvalitu života a taktiež zvyšuje náklady na zdravotnú starostlivosť. Áno, nadváha a obezita sú vážne problémy, ktoré predstavujú obrovskú a stále rastúcu finančnú záťaž štátov.
Zamýšľali ste sa niekedy nad tým, koľko prostriedkov vynaloží naše zdravotníctvo na liečbu obezity a s ňou súvisiacich ochorení? Odhadované náklady na liečbu obezity sú nielen priame – výdavky na lieky a ostatnú zdravotnú starostlivosť, ale tiež nepriame, ktoré vyplývajú zo straty produktivity práce obézneho pacienta a zo straty z práceneschopnosti alebo invalidity.
"Podľa odhadov stojí Európsku úniu liečba obezity 70 mld eur každoročne." (3)
To je naozaj veľká cifra, ktorú sme ochotní platiť za niečo, čomu sa dá predchádzať.
Ešte pred tým než sa dostaneme
k príčinám
vzniku obezity, rada by som sa s vami podelila o jeden
príbeh.
Som z rodiny, v ktorej je bežné mať kilá navyše...
Som z rodiny, kde sa namiesto pravidelného prísunu ovocia a zeleniny pravidelne kupujú sladkosti, polotovary a sladené limonády...
...Z rodiny, kde sa príliš nedbá na prevenciu.
Veľa ľudí mi vraví, veď predsa ty si chudá, môžeš jesť úplne všetko. Lenže to nie je pravda. Neznamená, že keď ja som chudá, vy ste chudí, že takto budeme vyzerať aj o 20 rokov. Najmä ak sa budeme stravovať štýlom mojej rodiny. Na tejto fotografii spred vyše 10 rokov som so svojou starou mamou ešte v čase, keď trpela "len obezitou".
Som z rodiny, v ktorej je bežné mať kilá navyše...
Som z rodiny, kde sa namiesto pravidelného prísunu ovocia a zeleniny pravidelne kupujú sladkosti, polotovary a sladené limonády...
...Z rodiny, kde sa príliš nedbá na prevenciu.
Veľa ľudí mi vraví, veď predsa ty si chudá, môžeš jesť úplne všetko. Lenže to nie je pravda. Neznamená, že keď ja som chudá, vy ste chudí, že takto budeme vyzerať aj o 20 rokov. Najmä ak sa budeme stravovať štýlom mojej rodiny. Na tejto fotografii spred vyše 10 rokov som so svojou starou mamou ešte v čase, keď trpela "len obezitou".
Dnes má na svojom konte
pripísanú diabetes mellitus 2. typu, hypertenziu, ischemickú chorobu srdca,
aterosklerózu, dnu a iné ochorenia, ktoré jednoznačne súvisia s obezitou.
Jej prístup k zdraviu sa však nezmenil. Jedáva stále veľa, stále nezdravo.
Necvičí, nepríjma rady. Lebo vraj načo, ona to má zdedené. Takéto zhadzovanie
problému na genetiku
dnes počúvame často. Ako to teda v skutočnosti je? 
Telesné zloženie je
determinované zo 40-70 % geneticky. Okrem zloženia tela dedíme tiež preferencie
na určitý typ potravy. Je však potrebné si uvedomiť, že podiel genetických
faktorov na vzniku obezity je prinajmenšom zrovnateľný s podielom
genetických faktorov napr. v etiológii (príčinách vzniku) niektorých
onkologických ochorení. Navyše, gény, ktoré sme zdedili, podmieňujú väčšiu či
menšiu náchylnosť k obezite vplyvom faktorov prostredia. Ak žije
jedinec s obezitogénmi v obezitogénnom prostredí, je pravdepodobné,
že sa obezita u takéhoto človeka manifestuje. Aby ste si to vedeli lepšie
predstaviť, použijem príklad. Indiáni Pima, ktorí žijú v obezitogénnom
prostredí Arizony vykazujú vysoký výskyt obezity a diabetu 2. typu, zatiaľ
čo títo istí indiáni, ktorí žijú v Mexiku, kde tradične konzumujú hojne
potraviny rastlinného pôvodu a vykazujú v živote dostatok fyzickej
aktivity, majú normálnu hmotnosť, hoci je v poli genetikov známe, že práve
títo indiáni majú obezitogénny genotyp. (4) Vidíme teda, že väčšina obezít
(pretože je mnoho typov) vzniká v dôsledku vzájomnej interakcie
prostredia s génmi, ktoré buď prispievajú k obezite alebo
s génmi, ktoré rozvoju obezity bránia. Vedci predpokladajú rovnocenný
podiel vnútorných, prevažne genetických faktorov a vonkajších faktorov
prostredia, hoci za dnešného epidemiologického stavu by sa dalo povedať, že za
rozvoj obezity zodpovedá skôr zmena environmentálnych faktorov.
Ďalšia častá komunikácia o obezite je to, že ide o osobnú zodpovednosť. Zo skúseností si trúfnem povedať, že väčšina ľudí si myslí, že ľudia s nadváhou a obezitou sú takí preto, lebo sú leniví a nič preto nerobia a myslia si, že ľudia vo všeobecnosti vedia kontrolovať ich hmotnosť. Veď je to jednoduché, stačí prijať menej kalórii a zvýšiť energetický výdaj. Do istej miery je to samozrejme pravda, ale zamyslite sa. Keby to bolo také jednoduché, čelili by sme takémuto katastrofálnemu stavu? V skutočnosti obezita nie je len o množstve prijatej a vydanej energie, ani o tom, že sme zdelili určité obezitogény a cez to nejde vlak, je to ďaleko komplexnejší problém. Ľudia sa nerozhodli stať sa obéznymi, veď kto by aj chcel.... ide o dôsledok zložitých zmien v našom prostredí (článok na túto tému nájdete tu ).
Chýba nám prirodzený pohyb - chôdza! Namiesto nej vládne svet obrazoviek. Bolo zdokumentované, že priemerne strávi dieťa pred obrazovkami 6,5 hodiny denne. (5)
Vyše 6 hodín času pred mobilmi, video hrami, televíziou, počítačom, tabletom....
Vyše 6 hodín, ktoré by pred tým strávili hraním vonku...
Na druhej strane zmien, ktoré nastali, je strava. V dnešnej spoločnosti získali spracované potraviny veľkú dôležitosť. Ľudia im začali dávať prednosť pred pôvodnými čerstvými potravinami, pretože sú ľahko dostupné a lacné. Sú všade – od reštaurácii, cez fastfoody až po čerpacie stanice. Automaty s presladenými nápojmi a sladkosťami sú dokonca aj na školách.
Zmenil sa tiež prístup k strave. Jedávame čoraz väčšie porcie. Nám čechoslovákom vadí, keď nám v reštaurácii naberú málo, veď za tie peniaze....
Pripravila som si pre vás jeden experiment na pochopenie tohto problému. Máme 2 obrázky – klobúk a koláč.
Ďalšia častá komunikácia o obezite je to, že ide o osobnú zodpovednosť. Zo skúseností si trúfnem povedať, že väčšina ľudí si myslí, že ľudia s nadváhou a obezitou sú takí preto, lebo sú leniví a nič preto nerobia a myslia si, že ľudia vo všeobecnosti vedia kontrolovať ich hmotnosť. Veď je to jednoduché, stačí prijať menej kalórii a zvýšiť energetický výdaj. Do istej miery je to samozrejme pravda, ale zamyslite sa. Keby to bolo také jednoduché, čelili by sme takémuto katastrofálnemu stavu? V skutočnosti obezita nie je len o množstve prijatej a vydanej energie, ani o tom, že sme zdelili určité obezitogény a cez to nejde vlak, je to ďaleko komplexnejší problém. Ľudia sa nerozhodli stať sa obéznymi, veď kto by aj chcel.... ide o dôsledok zložitých zmien v našom prostredí (článok na túto tému nájdete tu ).
Chýba nám prirodzený pohyb - chôdza! Namiesto nej vládne svet obrazoviek. Bolo zdokumentované, že priemerne strávi dieťa pred obrazovkami 6,5 hodiny denne. (5)
Vyše 6 hodín času pred mobilmi, video hrami, televíziou, počítačom, tabletom....
Vyše 6 hodín, ktoré by pred tým strávili hraním vonku...
Na druhej strane zmien, ktoré nastali, je strava. V dnešnej spoločnosti získali spracované potraviny veľkú dôležitosť. Ľudia im začali dávať prednosť pred pôvodnými čerstvými potravinami, pretože sú ľahko dostupné a lacné. Sú všade – od reštaurácii, cez fastfoody až po čerpacie stanice. Automaty s presladenými nápojmi a sladkosťami sú dokonca aj na školách.
Zmenil sa tiež prístup k strave. Jedávame čoraz väčšie porcie. Nám čechoslovákom vadí, keď nám v reštaurácii naberú málo, veď za tie peniaze....
"Žijeme
v spoločnosti, kde máme jedla priehrštím."
Pripravila som si pre vás jeden experiment na pochopenie tohto problému. Máme 2 obrázky – klobúk a koláč.
Koľkí z vás upriamili
pozornosť na koláč? Podľa prieskumu mi vyšlo, že prevažná väčšina. Nuž, ono je
tomu tak preto, lebo ľudia sú vedení k tomu, aby privracali pozornosť na
jedlo. Napríklad pozeraním na jedlo začnete byť viac hladní. Byť hladní v prostredí
jedla však bolo kedysi evolučnou výhodou, keď bolo jedlo vzácne. Avšak
v dnešnej dobe, keď máme jedla 2x toľko, ako by sme potrebovali, nám to
namiesto výhody prináša preplnené čakárne obéznych pacientov.
Potravinársky priemysel samozrejme vie, ako veľmi zraniteľní sme čo sa výberu jedla týka, a tak pomocou rôznych marketingových ťahov pôsobia na náš výber potravín. Predajcovia umiestňujú výrobky, ktoré chcú najviac predať do častí obchodov, cez ktoré zaručene prejdete a tak ich jednoducho nemôžete zignorovať. A viete prečo? Lebo sú vždy v zľave. A naši obyvatelia ešte stále bohužiaľ preferujú cenu pred kvalitou potravín.
Všimla som si tiež, že dnes už málokto z nás jedáva v kruhu rodiny. Domov by mal byť miestom podávania, vychutnania a kultúry jedla. Odkedy sa všetci ponáhľame do práce či školy to však upadlo do zabudnutia. Možno sa budete čudovať, ale tento trend rýchleho jedenia osamote a navyše s absolútnym odpútaním pozornosti škodí viac akoby sa dalo čakať (viac v článku: "Zvuk jedla ovplyvňuje to, koľko toho zjete"). Najmä deťom, ktoré sa učia výživové návyky od rodičov. Ostaňme na chvíľku ešte u detí a poďme do škôl. Kto z vás si pamätá na varenie v škole?... Mňa našťastie ešte stretlo, moju sestru o 9 rokov už nie. A pritom vedieť si vhodne jedlo uvariť je základom správnej výživy. Deti sa výžive na školách venujú tragicky málo času.
Okrem spomenutého vplýva na rozvoj obezity ešte celá rada iných faktorov.
Potravinársky priemysel samozrejme vie, ako veľmi zraniteľní sme čo sa výberu jedla týka, a tak pomocou rôznych marketingových ťahov pôsobia na náš výber potravín. Predajcovia umiestňujú výrobky, ktoré chcú najviac predať do častí obchodov, cez ktoré zaručene prejdete a tak ich jednoducho nemôžete zignorovať. A viete prečo? Lebo sú vždy v zľave. A naši obyvatelia ešte stále bohužiaľ preferujú cenu pred kvalitou potravín.
Všimla som si tiež, že dnes už málokto z nás jedáva v kruhu rodiny. Domov by mal byť miestom podávania, vychutnania a kultúry jedla. Odkedy sa všetci ponáhľame do práce či školy to však upadlo do zabudnutia. Možno sa budete čudovať, ale tento trend rýchleho jedenia osamote a navyše s absolútnym odpútaním pozornosti škodí viac akoby sa dalo čakať (viac v článku: "Zvuk jedla ovplyvňuje to, koľko toho zjete"). Najmä deťom, ktoré sa učia výživové návyky od rodičov. Ostaňme na chvíľku ešte u detí a poďme do škôl. Kto z vás si pamätá na varenie v škole?... Mňa našťastie ešte stretlo, moju sestru o 9 rokov už nie. A pritom vedieť si vhodne jedlo uvariť je základom správnej výživy. Deti sa výžive na školách venujú tragicky málo času.
"V
niektorých krajinách to dokonca zašlo tak ďaleko, že deti ani nevedia pomenovať
ovocie a zeleninu správnym názvom a keď sa ich spýtate, odkiaľ
pochádza mlieko, odpovedajú že zo supermarketu, kde sa to všetko predáva
v lákavých obaloch."
Okrem spomenutého vplýva na rozvoj obezity ešte celá rada iných faktorov.
Zistilo sa napr., že ľudia,
ktorí menej spia,
trpia častejšie obezitou. U žien, ktoré spali menej než 5 hodín denne, sa
vyskytovala obezita 2x častejšie než u tých, ktoré spali 7-8 hodín denne,
u mužov sa výskyt obezity dokonca zvýšil 4-násobne. Zaujímavé je, že spánková
deprivácia vedie k zvýšenému príjmu jedla a vo všeobecnosti zvyšuje riziko
vzniku metabolických ochorení (podrobnejšie v článku tu).
Rada štúdii z poslednej doby poukazuje tiež na vzťah medzi charakterom črevnej mikroflóry, správnejšie nazvanej mikrobioty a obezitou. Pod mikrobiotou rozumieme komplex mikroorganizmov, ktoré osídľujú dutiny a povrch nášho tela, pričom najpočetnejšia bakteriálna komunita sa nachádza v našich črevách. Niekedy sa tento komplex mikroorganizmov nazýva aj „stratený orgán“, pretože je svojím počtom buniek taký impozantný. Predpokladá sa, že črevná mikrobiota môže ovplyvňovať stupeň využitia energie z potravy a jej ukladanie do tukových zásob (Podrobnejšie sa o mikroorganizmoch, ktorí žijú v našich črevách dozviete v tomto článku: https://www.slovenskypacient.sk/crevne-bakterie-v-crevach-crevna-mikroflora/).
Mojím prianím je, aby sme si uvedomovali všetky tie zmeny prostredia, ktoré nastali...aby sme pozorovali prostredie, v ktorom žijeme. Naozaj chcete jednať pri nákupoch impulzívne? Alebo uvážite, čo vložíte do nákupného košíka?
Rada štúdii z poslednej doby poukazuje tiež na vzťah medzi charakterom črevnej mikroflóry, správnejšie nazvanej mikrobioty a obezitou. Pod mikrobiotou rozumieme komplex mikroorganizmov, ktoré osídľujú dutiny a povrch nášho tela, pričom najpočetnejšia bakteriálna komunita sa nachádza v našich črevách. Niekedy sa tento komplex mikroorganizmov nazýva aj „stratený orgán“, pretože je svojím počtom buniek taký impozantný. Predpokladá sa, že črevná mikrobiota môže ovplyvňovať stupeň využitia energie z potravy a jej ukladanie do tukových zásob (Podrobnejšie sa o mikroorganizmoch, ktorí žijú v našich črevách dozviete v tomto článku: https://www.slovenskypacient.sk/crevne-bakterie-v-crevach-crevna-mikroflora/).
"Obezita
je multifaktoriálne ochorenie a chudnutie v dnešnom prostredí nemusí byť
ani zďaleka také jednoduché, ako si myslíme."
Mojím prianím je, aby sme si uvedomovali všetky tie zmeny prostredia, ktoré nastali...aby sme pozorovali prostredie, v ktorom žijeme. Naozaj chcete jednať pri nákupoch impulzívne? Alebo uvážite, čo vložíte do nákupného košíka?
"Nikdy
neskončíme túto epidémiu obezity, keď ju budeme liečiť ako problém jednotlivca.
Jednotlivca vytrhnutého z prostredia. Z prostredia, ktoré nás
ovplyvňuje tak dramaticky. Z prostredia, ktoré sa stáva
obezitogénne."
Zdroje:
1 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/
2 http://www.worldobesity.org/resources/aboutobesity/
3 http://www.europarl.europa.eu/sides/getDoc.do?pubRef=-//EP//NONSGML%2BWDECL%2BP8-DCL-2016-0037%2B0%2BDOC%2BPDF%2BV0//EN
4 Hainer, V. a kol. Základy klinické obezitologie. 2011. Grada, Praha, 2. vyd., ISBN 978-80-247-3252-7
5 http://www.sancedetem.cz/srv/www/content/pub/cs/clanky/travi-dite-pet-az-sest-hodin-denne-na-internetu-pozor-na-vznik-zavislosti-168.html
.jpg)
0 komentářů:
Zverejnenie komentára